手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

咽脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残留糙，偶遇推断出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在某类浸润读取中平均 1.7%。一般来说见诸山坡上和桥下脑相互间的硬凝胶下及中间层下腔。EP 均需与起源于原始脊索残留该组织的山坡上脊索糙鉴别，常常推断出其微小从几毫米到 2 cm 多于。EP 一般来说阳性表现，且大多数情形不需要默许，而显现出症状的 EP 则是四周中枢神经系统与血管壁形态的直接参与而导致。

来自瑞典杜宾根大学眼科 Adib 任教采用内镜下经第三纵隔入南路（ETTVA）唯移植手术化疗山坡上下颚或许 EP 的成功案例，书评登载在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

发生率报告

患者男性，57 岁，上方特展中枢神经系统麻痹致复视及右方躯体感觉到极度 2 年。

唯 MRI 核查见山坡上下颚中线区微小平均 10×9×15 mm3的或许水肿（左图 1），方形 T1 低频谱，T2 很高频谱，无散播及提升前兆，二阶血管壁向左，且无山坡上侵袭前兆。水肿方形中空状外观上，相同脑脊液（CSF），且在山坡上下颚位置无散播前兆，中空内显现出脂肪频谱（T1 很高频谱），且提升 MRI 考虑到了皮样中空肿、颅中旬及转移糙。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上下颚中线区中空性水肿（左下角），二阶血管壁向左面有

移植手术处理过程

1. 患者唯ETTVA移植手术切掉水肿，中枢神经系统雷达系统入南路轨迹左昂如下（左图 2）。

左图 2 经右方纵隔及第三纵隔中枢神经系统雷达系统入南路穿越桥下前池

2. 右方入南路以瞳圆孔中线为轴，以在手水肿紧贴二阶血管壁，冠状缝前右方钻圆孔内镜（左图 3A）入第三纵隔（左图 3B）。

3. 必需可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时能避免损害下丘脑和脑下垂体尾端。

4. 运用 2 微米高功率开放第三纵隔中旬（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此入南路可清晰掩盖山坡上下颚水肿。

5. 运用紧握钳专门设计下将水肿全切（左图 3 D、E），少量完好无损中空壁仍紧紧附着在二阶血管壁及其右方桥下脑小支系、外特展中枢神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三纵隔入南路化疗咽脊索糙（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：运用 2 微米高功率打开第三纵隔中旬（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：掩盖山坡上下颚水肿及二阶血管壁（BA）及其桥下脑小支系（rap）。F：右方特展中枢神经系统（an）

该组织学结果

该组织学核查显示该水肿方形腺样文化背景下布满类上皮线粒体（有粘液液的空泡线粒体减少）（左图 4）。线粒体染色线粒体角肽阳性、S-100 肽同义。该组织学核查证实了 EP 的诊疗。未推断出核分裂户外活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

移植手术结果

术后病患者复苏后并无任何在此之后中枢神经系统功能失常，直接送回普通病床，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外特展中枢神经系统麻痹，术后 CT 读取也并未极度推断出。术后随访 3 个同月，病患者的复视和右方躯体感觉到极度已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅中旬中线区山坡上右下圆形很高频谱占位性水肿（左下角所谓），二阶血管壁向左面有（圆弧左下角）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残留该组织近乎全切

阐释

引起特别症状的 EP 应考虑外科移植手术化疗，而一般来说最惯用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶山坡上入南路，并未内镜时经枕下乙状窦入南路移植手术切掉。由于该发生率 EP 方形或许，作者选用了 ETTVA。

相对来说于传统的经山坡上入南路，ETTVA 是一个简便的TA入南路，主要运用于良性、或许及非血管壁性山坡上下颚水肿，且败血症发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与四周血管壁、中枢神经系统细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应避免运用该移植手术入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具备相同不同之处的山坡上下颚水肿很好的简而言之移植手术入南路。

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编辑： 程志愿