教练发作发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个合作者说要学之中水肺，我得知她之中水肺很危险。这是我早先遇到的一个案例。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医务人员神经内科诊治，她有着让人妒忌的职业—专职的之中水肺教练。

在 3 翌年 10 日内她一直在给学员想到之中水肺培训，3 翌年 10 日她长程完之中水突发一次观念身心，肢体抽动，食道咬右腿，数分钟后清醒，确实这是一次痉挛发作。此后她每日头痛呕吐，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院前病变没有人有人想到任何定期检查。

换想到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：颈动脉穿孔。

因为曾我却说三王教授查房说过，他有一例病变是之中水肺员，曾愈演愈烈过多次颈颈动脉穿孔。

初期我科病房教职员工爆满，所以我建议到靠近的医务人员诊治，到了那里头很短时间就收入院。隔天下午就出了结果，答案是颈囊肿（绘出 1）。腰穿放出来都有血性液体，即蛛网膜下腔发炎。

绘出 1 左侧颈内颈动脉未见显影，左边颈内颈动脉远端见颈囊肿，并伴有多根甲状腺宽阔

我现在不了解之中水肺，当我见到这个病人时我没有人什么思路，除了明白三王教授的案例除此以外，没有人有人其他更多鉴定诊断，所以我将之中水肺对神经系统危害性想到一些梳理。

之中水肺带来的主要神经系统危害性有低压右腿、减压病、磷之中毒者和甲状腺损右腿，其他不严重的或者因果关系不确实的危及有头痛、知觉功能身心、性情行为忽略、颅内无疼痛性病灶等，本文不展先于讨论。

低压右腿

首先来复习一下之初中的长处，我们人类孤独在来得阳系外，时刻施加着热气对我们的受压，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，没有人有人任何感觉。

但是到了的之中水就不一样了，当我们咋一跳到体操池里头，我们第一感觉就是胸口被动弹不得了，没有人错，这个就是之中水对我们四肢的额除此以外受压。

当我们长程入之中海底 10 米，之中水就可能会额除此以外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义哑定律，在表征定温下，理想液态的半径与液态的压强成反比，所以随着受压的缩小，液态的半径就可能会附加缩小（见绘出 2）。

绘出 2 之中水平面的的低压为 1 个大低压，充气每往之中海底长程 10 米，受到除此以外间的受压就可能会减低一个大低压，而根据玻意哑定律，液态的半径和其所受的受压相乘为一也就是说数值，所以越往下长程，充气的半径附加的越小。

比如长程到之中海底 40 米，之中水面的的大充气里头的液态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气挂钩，让它重返之中水面的，充气里头的液态半径可能会突然膨水泡 5 倍，这毕竟是一次大爆炸，如果把充气换想到是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名之中水肺员出之中水过短时间，然后皮肤下产生大量的血栓形成

我们所说的第一类的之中水肺危害性是低压右腿，就是基于上述这个法则，是由于长程入或浮出之中水面过短时间引发，它一般而言愈演愈烈在人体出口宽阔的中空脏器，比如哑道和肺（食道虽也是中空，但心灰意冷嘴巴来得大），长程入过短时间引发中空内液态催剧压缩，中空下部的血液循环或者血液大量含水；浮出过短时间可能会引发中空内液态催剧膨水泡，水泡斩中空，这种化学反应随着深入长程出而立竿见影。

哑：哑分为之中哑和内哑。

之中哑：鼓膜斩裂引发哑聋，严重的水泡斩面神经管骨质引发周围性面瘫。

内哑：半规管斩裂引发眩晕。

肺：鼻腔是人体最大的中空脏器。

当鼻腔内液态膨水泡时热气斩入甲状腺可引发脑部液态血栓，共存心房卵圆孔未闭者偏爱小心。其肺癌催骤，一般而言在浮出之中水面 5 分钟内出现。

最常见的疼痛是全局性疼痛—观念身心，其他展现有痉挛，偏瘫，正因如此和视觉身心等。脑部气栓的出现一般而言和不正确的之中水肺穿衣有关，当在之中海底灌装热气短时间耗竭时，人一般而言可能会催着浮出之中水面，并且在浮出过程之中不懂得的之中水肺者可能会穿衣性的屏气，如此一来就非常危险。

脑部气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，病患上不一般来说常规的抗击血小板类固醇，而应当使用低压磷仓，减低低压以使脑部甲状腺之中的小黑半径缩小可借消化。

减压病

热气之中的主要混合物是氢气（78%）和磷气（21%），它们在理化物理性质上有区别：氢气不有机溶剂之中水，磷气能略微有机溶剂之中水（30 ml/L）；氢气无法和血液循环之中的血浆相结合，而磷气能和血浆相结合；氢气无法被细胞秘密组织透过消耗，而磷气可以被细胞秘密组织透过。

所以当除此以外间低压较低时，氢气被很不情愿地摁入人体秘密组织之中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然除此以外间受压降低，秘密组织器官里头的氢气就可能会被释放进到血液循环，可氢气也不受血液循环待见，所以它就只能在血液循环当之中构成一个一个悬浮，如同先于了一瓶果汁一样（绘出 4），这个就是减压病的法则。

绘出 4 这是一个小脑部，粉红色的是脑部表面的腹腔甲状腺，甲状腺里头可看到一个个悬浮。这是尸检，说明之中水肺病真可能会死人！

减压病累及全身多脏器包括神经系统（脑部、脊髓、除此以外周神经及甲状腺），其之中脊髓好在展现最为严重，可引发截瘫，累及小脑部的疼痛和热气血栓值得注意。减压病和热气血栓有时很难区别，两者可在在共存。

因为秘密组织向甲状腺释放液态所需一定星期，减压病一般而言愈演愈烈在浮出之中水面的半小时到 1 小时彼此间，而不像液态血栓这么催。减压病的病患方案和热气血栓相似，要注意的是病变不能使用直升机转运，否则在低空之中低压越发更低，血液循环之中更容易构成悬浮。

磷之中毒者

在之中海底吸入灌装磷气，肺里头的磷分压可能会增大。过低的磷分压可能会产生败血症，这也是我们平时使用呼吸机无法长期打氮气的道理。

对于神经系统，过低的磷分压也有危害性，之中水肺者或许愈演愈烈呕吐、恶心和痉挛，如果之中水肺人员在的之中水愈演愈烈痉挛将十分危险，并且救援工作者也是进退两难，捞人无法来得短时间，捞短时间了可能会愈演愈烈上述的低压右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉穿孔

关键字文献，可以辨认出之中水肺和颈动脉穿孔有确实的因果关系，好在甲状腺有颈颈动脉、椎颈动脉和冠状颈动脉等，但其具体分子结构仍然没有人研究清楚，可能和之中海底低压压迫颈部甲状腺、在的之中水转头上及液态栓子斩坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈囊肿

当我初诊时认为这应当是个甲状腺穿孔，但出人意料是个颅内甲状腺的颈囊肿，上网关键字确实值得注意的病例仅仅，仅有一例值得注意情况：

47 岁男性，因磷气耗竭催速升上之中水面，他不省人事 40 分钟后唤醒，但出现剧烈头痛，在当地按照低压右腿病患。2 几天后他归国入住当地医务人员，精神科想到 CT 辨认出是蛛网膜下腔发炎，遂行 DSA，辨认出小脑部前城市交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈囊肿（绘出 5），其肺癌分子结构这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引小脑部前城市交通颈动脉上的颈囊肿

自述

慢跑右腿膝盖，体操右腿哑朵，跳之中水右腿瞳孔，青年运动总有长程在受右腿的不确定性。而说到之中水肺青年运动大家就比较奇怪了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项长程在不确定性较低的青年运动，神经科学精神科所需对之中水肺危害性稍稍了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而之中水肺上手应当已对青年运动稍稍敬畏，提议之中水肺前要对自己四肢状况有正确审核；下之中水后务必要却说从专业人员护卫，无法擅自行动；结束之中水肺后要继续观察自己四肢的状况，如有不适要立即去医务人员诊治。

希望这文章没有人就让我合作者的，客观来说之中水肺是一项较好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年